Ожирение: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ожирение – распространенная патология, ассоциированная с избыточным накоплением жировой ткани. Лишний вес серьезно угрожает здоровью, повышая вероятность развития различных заболеваний¹. Доказано, что с ним достаточно тесно связаны некоторые виды злокачественных опухолей². И чем больше выраженность ожирения, тем выше риск онкологии, поэтому необходимо знать, как грамотно подойти к терапии этого патологического состояния.

Какое состояние считается ожирением

Часто задаваемый вопрос – с какого веса начинается ожирение – не совсем корректен. Все определяется индивидуально. Ожирение диагностируется через рост и вес на основе индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле: (вес в килограммах)/(рост в метрах)2.

Этот расчет подходит для взрослых людей. ИМТ от 25 до 30 считается избыточным весом, а ИМТ 30 и выше – ожирением.

Нужно отметить, что это лишь один из маркеров ожирения, и он не всегда точно отражает уровень здоровья человека. У женщин и мужчин могут быть разные нормы, кроме того, диагноз "ожирение" варьируется и в зависимости от других факторов. У спортсменов с развитой мускулатурой ИМТ может быть высоким, но при этом они не страдают ожирением.

Для более точной оценки, помимо ИМТ, нужно учитывать и другие критерии, например обхват талии.

Причины ожирения

Ожирение – это многофакторное нарушение. Среди его наиболее распространенных причин:

Эндокринные нарушения

• гипотиреоз и недостаточность функции щитовидной железы;
• синдром Кушинга с избыточным производством кортизола;
• поликистоз яичников и дисбаланс гормонов, характерный для этой патологии;
• инсулинорезистентность и снижение чувствительности клеточных рецепторов к инсулину.

Генетическая предрасположенность

Гены играют значительную роль в развитии ожирения. Если у пациента в семье есть кровные родственники с ожирением, вероятность его развития повышается.

Другие причины

• переедание и злоупотребление высококалорийной пищей и фастфудом;
• малоподвижный образ жизни и дефицит физической активности;
• некоторые лекарства, изменяющие гормональный фон, например кортикостероиды.

Типы ожирения

Классификация по локализации:

• абдоминальное (верхнее) с накоплением жировой ткани в зоне живота, что приводит к увеличению окружности талии;
• бедренно-ягодичное (нижнее) при котором жировая ткань накапливается в зоне бедер и ягодиц;
• промежуточное (смешанное), когда накопление жира происходит в области живота, бедер и ягодиц.

Тип ожирения может влиять на вероятность развития болезней, связанных с избыточным весом. Например, сахарный диабет преимущественно клинически проявляется у пациентов старше 40 лет с абдоминальным ожирением³.

Классификация по этиологии:

• первичное ожирение (алиментарное) – обусловлено несбалансированным питанием, избыточным аппетитом и сидячей работой;
• вторичное ожирение – проявляется на фоне других болезней и является сопутствующим синдромом.

Степени ожирения и их характеристика

Ожирение часто также классифицируется по ИМТ и степени тяжести:

• 1 степень – ИМТ 30-34,9 – риск для здоровья повышен, но не критичен;
• 2 степень – ИМТ 35-39,9 – значительное увеличение риска;
• 3 степень – ИМТ 40 и больше – высокая вероятность серьезных осложнений, требует медицинского вмешательства.

В клинической практике есть специальный термин «морбидное ожирение» — это тяжелая форма патологического состояния. В этом случае ИМТ больше 40, или, второй вариант, – ИМТ 35 и больше, но с наличием сопутствующих заболеваний, например при сахарном диабете. Слово «морбидный» с латыни переводится, как «болезненный» («morbus» – болезнь).

Последствия ожирения

Наиболее распространенные последствия ожирения:

• сердечно-сосудистые заболевания – гипертония, атеросклероз, инфаркт;
• сахарный диабет 2-го типа;
• некоторые виды рака – рак молочной железы, матки, толстой кишки;
• патологии опорно-двигательного аппарата, грыжи межпозвонковых дисков, артрит;
• проблемы с дыханием – апноэ во сне, бронхиальная астма;
• психологические отклонения, поскольку лишний вес часто связан с депрессией, тревожностью, низкой самооценкой.

У большинства лиц с лишней массой тела отмечаются снижение концентрации и скорости обработки информации, нарушения памяти и трудности с переключением внимания⁴.

Выраженное ожирение приводит к проблемам во время беременности и увеличивает риск спонтанных преждевременных родов⁵.

Факторы риска

Главные факторы риска ожирения:

• несбалансированный рацион;
• переедание;
• недостаток физической активности;
• недостаток сна;
• сидячая работа;
• частые стрессы с перееданиями;
• возрастное замедление обмена веществ.

Рекомендации по лечению и питанию при ожирении

Для начала лечения нужно обратиться к врачу-эндокринологу, который разработает индивидуальный план терапии.

Основные врачебные рекомендации:

• изменение образа жизни и привычек;
• гипокалорийная диета с акцентом на правильное питание;
• занятия ЛФК и спортом;
• лечебное голодание под строгим контролем специалиста;
• лекарственные средства, снижающие аппетит или ускоряющие метаболизм.

При первой степени ожирения обычно достаточно изменения привычек, диеты и нормальной физической активности. Эндокринолог назначит консультацию с диетологом, возможно, психологическую поддержку – работу с психологом для преодоления эмоционального переедания. В случае 2 и 3 степени может уже потребоваться прием специальных лекарств.

Цель терапии – не только нормализация веса, но и улучшение общего состояния организма, уменьшение риска развития осложнений. Если имеются проблемы с лишним весом, обязательно обратитесь к эндокринологу.

Рекомендации по питанию и профилактике:

• придерживайтесь сбалансированной диеты с повышенным содержанием клетчатки и омега-3 жирных кислот;
• ограничьте потребление жиров и быстрых углеводов, избегайте фастфуда, сладостей, кондитерских изделий, жирного мяса;
• не переедайте, старайтесь есть 4–5 раз в сутки небольшими порциями;
• ведите активный образ жизни;
• пейте достаточное количество воды.

Список литературы:

1. Ожирение. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020.
2. Фурсов Р. А., Оспанов О. Б. Парадокс ожирения: новые факты как пример обратной эпидемиологии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019; 1(1): 16–20.
3. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2020.
4. Екушева Е. В., Дзгоева Ф. Х., Тужиков К. П. Пациент с ожирением: фокус на когнитивное здоровье. РМЖ. 2023; 3: 21-24.
5. Иловайская И. А. Влияние ожирения у женщин на фертильность и вынашивание беременности.РМЖ. 2016; 1: 21-24.