Заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа — это эндокринный орган, который выделяет в кровь тиреоидные гормоны (тироксин, Т4 и трийодтиронин, Т3). Значение их для нормальной жизнедеятельности организма очень велико, так как тиреоидные гормоны принимают участие во многих обменных процессах, происходящих в живых клетках (образование энергии, переработка питательных веществ). Болезни щитовидной железы отрицательно сказываются на здоровье в целом, значительно ухудшают качество жизни человека. По данным медицинской статистики (на 2022 год), такие заболевания наблюдаются у 10–30% населения во всем мире, и это количество неуклонно растет¹. Для болезней щитовидной железы типично продолжительное бессимптомное течение, поэтому важное значение имеют регулярные профилактические осмотры и углубленная диагностика.

Причины заболеваний

Причины возникновения болезней щитовидной железы многообразны, и для удобства эндокринологи используют этиологическую (с учетом происхождения) классификацию²:

• Аутоиммунные причины, когда организм воспринимает собственную щитовидную железу как инородное тело, и атакует ее антителами. Сюда относят болезнь Грейвса и аутоиммунный тиреоидит;
• Инфекционные причины, когда воспаление вызвано вирусами и бактериями;
• Алиментарные причины, когда дефицит гормонов вызван недостатком йода в продуктах и питьевой воде. В такой ситуации у человека развивается эндемический зоб — увеличение размера щитовидной железы, вызванное ее усиленной работой в условиях йодного дефицита в определенном регионе проживания;
• Врожденные нарушения формирования железы и ее гормональной функции;
• Доброкачественные и злокачественные опухоли;
• Вторичное поражение, которое возникает на фоне болезней других органов.

Симптомы патологии

В эндокринологии, кроме этиологической (причинной) классификации, используют разделение заболеваний щитовидной железы на основе ее гормональной активности³:

• Синдром гипертиреоза, то есть избыток тиреоидных гормонов в организме. В эту группу относят болезнь Грейвса, злокачественные опухоли и токсический зоб.
• Синдром гипотиреоза, то есть пониженное содержание тиреоидных гормонов в организме.
• Синдром эутиреоза, то есть нормальное содержание тиреоидных гормонов. К этой группе относят некоторые виды зобов и воспалений железы.

Симптомы заболеваний щитовидной железы зависят от ее гормональной активности.

Симптомы снижения функции щитовидной железы

Для гипотиреоза характерно отсутствие специфических симптомов, из-за чего его нередко путают с другими заболеваниями (анемия, психические расстройства, сахарный диабет).

Клинические проявления, которые могут указывать на гипофункцию щитовидной железы⁴:

• Увеличение массы тела на фоне прежнего или даже сниженного аппетита;
• Отеки по всему телу (микседема);
• Замедление мышления и речи;
• Постоянные запоры;
• Боли в мышцах и суставах;
• Выпадение волос на голове и теле;
• Осиплость голоса;
• Снижение температуры тела ниже 36 градусов Цельсия и постоянная зябкость.

Указанные симптомы обусловлены замедлением обменных процессов в клетках (образование энергии, переработка питательных веществ).

Симптомы повышения функции щитовидной железы

Гипертиреоз протекает с более специфичными симптомами, чем гипотиреоз, диагностировать патологию легче.

Для гипертиреоза характерны следующие признаки⁵:

• Уменьшение массы тела на фоне обычного или повышенного аппетита;
• Частая смена настроения, раздражительность;
• Неусидчивость, потребность постоянно менять вид деятельности;
• «Выпячивание» глазных яблок из-за отека внутриглазничной клетчатки;
• Постоянное повышение температуры тела более 37 градусов Цельсия;
• Сильная потливость.

Указанные симптомы обусловлены ускорением обменных процессов в клетках организма на фоне повышенного содержания тиреоидных гормонов.

Методы диагностики

Для диагностики заболеваний щитовидной железы нужно записаться на прием к эндокринологу — врач проведет осмотр и назначит необходимое обследование. Некоторые патологии, например, зоб, доктор может заподозрить уже на первом приеме во время визуального осмотра шеи. Врач увидит округлое образование между подбородком и грудиной, пропальпирует (ощупает) его для определения подвижности и болезненности.

Лабораторная диагностика включает следующие анализы крови⁶:

• Общий для выявления анемии и признаков воспаления в организме;
• Биохимический для выявления поражения других органов (печень, сердце);
• Уровень Т3 и Т4 для оценки активности щитовидной железы;
• Уровень ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) для выявления нарушения регуляции работы щитовидной железы;
• Наличие аутоантител к тиреопероксидазе (фермент щитовидной железы) для выявления аутоиммунного воспаления;
• Наличие антител к вирусам и бактериям для выявления инфекционного тиреоидита.

Инструментальная диагностика включает следующие процедуры:

• Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет оценить распространенность и выраженность воспалительного процесса, размеры органа, наличие опухолей, узлов и кист;
• Рентгенография или компьютерная томография шеи позволяет обнаружить заболевания соседних органов;
• Сцинтиграфия (специфическое исследование с помощью радиоизотопа йода) щитовидной железы дает информацию о ее гормональной активности;
• Биопсия показана при подозрении на злокачественную опухоль.

Лечение и профилактика

Тактика лечения зависит от причины заболевания и гормональной активности железы. Существует два основных метода:

• Медикаментозная терапия с помощью синтетических тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов, противовоспалительных средств;
• Хирургическое вмешательство.

Для профилактики патологии щитовидной железы следует вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться, поддерживать оптимальную массу тела и ежегодно проходить медицинское обследование.

Список литературы:

1. Фокина Е.А., Шпаков А.О. Фундаментальные и клинические аспекты заболеваний щитовидной железы и новые подходы для их лечения. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2022;37(3):90-97. DOI: 10.29001/2073-8552-2022-37-3-90-97.
2. Эндокринология: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп./ И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев. - М.:Литтерра, 2015. — с.74
3. Эндокринология: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп./ И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев. - М.:Литтерра, 2015. — с.73
4. Гипотиреоз. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2021.
5. Чаулин А.М., Григорьева Ю.В. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЭФФЕКТАХ ГИПО- И ГИПЕРТИРЕОЗА. Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 6.
6. Заболевания щитовидной железы. Алгоритмы диагностики и лечебной тактики : учебное пособие / А.Р. Волкова [и др.]. – СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2022 – с.13-15.