Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — хронически протекающее заболевание, при котором в желчном пузыре и желчных протоках образуются конкременты, твердые образования. В развитии болезни важное место принадлежит наследственной предрасположенности и нарушениям обмена веществ.

Что такое желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Образование желчных камней происходит в результате замедления двигательной активности желчевыводящих путей из-за ухудшения текучести желчи.

Желчные камни бывают разных размеров, возникают как в единственном числе, так и несколько сразу.

Различают холестериновые и пигментные конкременты.

Холестериновые более чем на 50% состоят из холестерина.² Обычно это крупные одиночные камни.

Пигментные состоят из производных билирубина. Эти камни мелкие и множественные.

Присутствие камней в желчном пузыре или желчных протоках нарушает движение желчи. Это серьезно сказывается на здоровье человека. Желчь необходима для:

• усвоения жиров и жирорастворимых витаминов;
• улучшения моторики кишечника;
• нейтрализации вредоносных бактерий;
• стимуляции работы поджелудочной железы;
• выведения шлаков и токсинов.

Затруднение выделения желчи и недостаточное поступление ее в кишечник приводит к ухудшению пищеварения, повышает вероятность метаболических расстройств, способствует развитию воспаления в желчных путях и желчном пузыре.

Причины и факторы риска развития ЖКБ

Во многом развитие болезни определяется генетическими факторами. Среди других предрасполагающих моментов:

1. Метаболические нарушения, метаболический синдром.

2. Применение гормональных препаратов.

3. Хронические заболевания печени, поджелудочной железы, кишечника.

4. Быстрое похудение, частое использование разгрузочных диет.

Факторами риска являются следующие состояния:

• беременность, особенно повторная;
• ожирение, нарушение жирового обмена;
• сахарный диабет, дисбаланс углеводного обмена;
• цирроз печени любого происхождения;
• длительное использование парентерального питания.

Симптомы и признаки желчнокаменной болезни

Довольно часто ЖКБ протекает бессимптомно, о наличии камней в желчном пузыре человек узнает во время проведения планового обследования. В других случаях отмечается появление определенных симптомов.

Характерны такие проявления:

1. Тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, возникающих после употребления жирной, жареной, острой пищи, алкоголя.

2. Боль в правом боку после физических нагрузок.

3. Периодически появление тошноты, горечи во рту.

В некоторых случаях болезнь проявляется желчной коликой, вызванной движением камней. Для нее характерны интенсивные боли в правом подреберье, распространяющиеся на область желудка и отдающие в правую лопатку. Продолжительность желчной колики может быть от нескольких минут до нескольких часов.

Также возможно появление желтухи, связанной с  закупориванием камнем желчного протока.

Течение желчнокаменной болезни может осложняться такими жизнеугрожающими состояниями, как:

• острый холецистит;
• острый панкреатит;
• холангит.

При развитии подобных осложнений ухудшается общее самочувствие. К уже имеющимся симптомам присоединяется высокая лихорадка с ознобом.

Для панкреатита также характерно вздутие живота, интенсивные боли в обоих подреберьях.

Диагностика желчнокаменной болезни

Специалист выслушивает жалобы пациента, оценивает его состояние при осмотре.²

Заподозрить болезнь можно по наличию характерных симптомов, прежде всего появлению боли в правом подреберье после еды.

Для подтверждения проводятся дополнительные обследования:

1. УЗИ органов брюшной полости. Исследование позволяет увидеть камни в желчном пузыре и желчных протоках, оценить функциональность желчевыделительной системы.

2. Холецистография и холангиография. Рентгенографические исследования с проведение контрастирования желчевыводящих путей.

3. КТ или МРТ брюшной полости. Обследования проводятся для уточнения состояния органов гепатобилиарной системы.

Из лабораторных анализов:

• общий анализ крови, по которому можно судить о наличии или отсутствии воспаления;
• биохимия крови с определением уровня билирубина, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ);
• исследование на щелочную фосфатазу, имеющее диагностическое значение для патологии в желчных протоках;
• уровень маркеров воспаления, таких как фибриноген, С-реактивный белок, прокальцитонин.

Как лечить желчнокаменную болезнь

Тактика лечения определяется состоянием пациента, наличием симптомов и риском развития осложнений. Лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Если уже сформировались камни, но никаких проявлений человек не отмечает, то терапия не назначается.Такому пациенту рекомендуется соблюдение диеты № 5, ограничение физических нагрузок и контрольные обследования раз в 6 месяцев.

Для растворения осадка, восстановления текучести желчи применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты.³

Из других лекарственных средств используются спазмолитики.

Хирургическое лечение

Оперативным способом проводится удаление желчного пузыря (холецистэктомия), либо разрушение или удаление камней.

Холецистэктомия осуществляется либо открытым способом,либо эндоскопически. Приоритет отдается эндоскопической технике. Она менее травматична и позволяет восстановиться после операции в короткие сроки. 

Другими методиками, позволяющими избавиться от камней, являются:

1. Холецистолитотомия при помощи электрогидравлической или лазерной литотрипсии. Делается под наркозом через прокол передней стенки живота и разрез желчного пузыря.

2. Контактное химическое растворение. Также через прокол в брюшной стенке и желчном пузыре вводят вещество, растворяющее конкременты.

3. Чрескожное измельчение камней при помощи волн, обладающих высокой энергией.

Профилактика ЖКБ: как избежать образования камней

Основой профилактики ЖКБ является здоровый образ жизни и правильное питание.Следует контролировать вес, отказаться от алкоголя и курения, больше двигаться, следить за работой кишечника и употреблять достаточное количество воды.

Особенно придерживаться этих принципов и регулярно проводить диагностические обследования печени и желчных путей необходимо тем, у кого есть наследственная предрасположенность к нарушению обмена веществ и развитию желчнокаменной болезни.

Список литературы:

1. Скворцов В. В., Халилова У. А. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2018

2. Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2024.

3. Пахомова И. Г. Основные аспекты терапии начальных стадий желчнокаменной болезни. Нужны ли поиски “золотого” стандарта сегодня? РМЖ Медицинское обозрение. 2023