Гастрит

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, которое сопровождается болью и нарушением пищеварения. Заболевание бывает острым или хроническим, требует обязательного лечения, так как может приводить к формированию язвы желудка. По данным медицинской статистики (на 2019 год), гастритом ежегодно заболевают 462 человека из 100 тысяч населения России¹. У большинства впервые заболевших патология приобретает хроническое течение. Для диагностики и лечения гастрита нужно обращаться к терапевту или гастроэнтерологу.

Классификация заболевания

Гастрит бывает инфекционным и неинфекционным.

Ведущая причина возникновения инфекционного гастрита — это заражение слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори)². Первичное инфицирование приводит к развитию острого воспаления, затем активность H.pylori несколько уменьшается (но она остается в организме) и заболевание переходит в хроническую форму.

Неинфекционный гастрит могу вызвать следующие причины:

• аутоиммунные процессы, которые приводят к разрушению слизистой оболочки желудка собственными антителами (защитные белки, образующиеся в лимфоцитах);
• генетические и ревматологические патологии — васкулит, болезнь Крона, саркоидоз, глютеновая энтеропатия;
• токсическое действие некоторых лекарств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов;
• случайное или преднамеренное употребление внутрь агрессивных химических веществ;
• злоупотребление алкоголем;
• пристрастие к пище с большим количеством специй и маринадов.

По длительности течения гастрит бывает:

• острый — первичное острое воспаление слизистой оболочки желудка с ярко выраженными симптомами;
• хронический — формируется после первичного воспаления слизистой оболочки желудка, может беспокоить человека на протяжении всей его жизни.

По характеру изменений слизистой оболочки желудка выделяют следующие виды гастрита:

• катаральный — поверхностное воспаление стенки желудка без истончения или утолщения;
• атрофический — истончение слизистой оболочки с высоким риском формирования язвы;
• гипертрофический — утолщение слизистой оболочки в виде полипов с риском перерождения их в злокачественную опухоль.

По локализации воспаления гастрит бывает:

• антральный — в области пищеводного сфинктера в верхней части желудка;
• пилорический — в области сфинктера двенадцатиперстной кишки в нижней части желудка.

Симптомы гастрита

Клиническая картина гастрита включает три основных синдрома — болевой, диспептический и астеновегетативный³. Набор симптомов и их выраженность зависят от формы и причины заболевания.

Боль при гастрите появляется преимущественно в эпигастральной области (между левым и правым нижними ребрами), сразу после приема пищи. Интенсивность болевых ощущений сильнее при остром воспалении, а при хронической форме они менее выражены, носят ноющий характер. Провоцируют появление боли острые, жареные, маринованные блюда, тяжелая физическая нагрузка, а также долгое и частое употребление алкоголя.

Диспептический синдром — это различные признаки нарушения пищеварения:

• тошнота и рвота;
• урчание в кишечнике;
• вздутие живота;
• тяжесть в области желудка;
• горечь во рту;
• отрыжка и изжога;
• при алкоголизме происходит снижение толерантности к спиртному.

Астеновегетативный синдром — это общие проявления гастрита, которые вызваны нарушением пищеварения, постоянными болями и недостатком питательных веществ. Пациенты жалуются на утомляемость, апатию, раздражительность и зябкость.

Диагностика гастрита

Диагностический процесс при подозрении на гастрит может включать в себя⁴:

• сбор анамнеза жизни, болезни и жалоб, на основании которых врач уже может предположить характер воспаления и причину гастрита;
• общий анализ крови для выявления анемии;
• определение антител к клеткам слизистой оболочки желудка поможет выявить аутоиммунный гастрит;
• уреазный дыхательный тест или анализ кала на H.pylori;
• ЭГДС — эндоскопическое исследование, которое позволяет оценить локализацию, распространенность и характер воспаления;
• биопсия стенки желудка для уточнения морфологического (характер нарушения структуры слизистой оболочки) типа гастрита.

Лечение и профилактика

В схему лечения любого вида гастрита обязательно входит коррекция питания, соблюдение специальной диеты, которая исключает раздражение слизистой оболочки желудка. Принципы лечебного питания:

• термическое, химическое и механическое щажение — пища должна быть теплой (не горячей и не холодной), не острой или кислой, жидкой или кашицеобразной консистенции;

• дробность — приемы пищи небольшими порциями 5–6 раз в день;
• сбалансированный рацион, который обеспечивает организм всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами.

Медикаментозную терапию врач назначает, исходя из причины гастрита и его типа. Могут быть использованы следующие лекарственные препараты⁵:

• определенная комбинация антибиотиков для уничтожения H.pylori в случае подтвержденного инфицирования;
• ингибиторы протонной помпы (омепразол) для регуляции выработки соляной кислоты;
• антацидные препараты для защиты слизистой оболочки и уменьшения болевого синдрома;
• препараты висмута для подавления воспалительного процесса;
• прокинетики (метоклопрамид, итоприд) при диспептическом синдроме.

Хирургическое вмешательство при гастрите не показано.

Для профилактики заболевания нужно придерживаться следующих рекомендаций6:

• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• соблюдать правила сбалансированного и здорового питания;
• избегать стрессов;
• исключить необоснованный прием лекарственных препаратов;
• регулярно проходить медицинское обследование.

Список литературы:

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Федоров Е.Д., Шептулин А.А., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(4): с.74 URL: https://gastro.ru/userfiles/R_gastrit-duodenit.pdf (дата обращения 08.05.24)
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Федоров Е.Д., Шептулин А.А., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(4): с.72-73 URL: https://gastro.ru/userfiles/R_gastrit-duodenit.pdf (дата обращения 08.05.24) 
3. Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2023 год. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/708_1 (дата обращения 08.05.24)
4. Гастроэнтерология и гепатология: учебное пособие / С.С. Бацков; под редакцией С.С. Алексанина; Всерос. центр экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России.- СПб.: Политехника-сервис, 2014.- с.17-18. URL: https://nrcerm.ru/files/book/ucheb_posobie_backov.pdf (дата обращения 08.05.24)
5. Система поддержки принятия врачебных решений. Гастроэнтерология: Клинические протоколы лечения / Составители: Д.С. Бордин, К.А. Никольская, Бакулин И.Г. [и др.]. – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021 – с.82-86. URL: https://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/sppvr_doc003.pdf (дата обращения 08.05.24)
6. Система поддержки принятия врачебных решений. Гастроэнтерология: Клинические протоколы лечения / Составители: Д.С. Бордин, К.А. Никольская, Бакулин И.Г. [и др.]. – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021 – с.88. URL: https://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/sppvr_doc003.pdf (дата обращения 08.05.24)