Диагностика и лечение остеопороза

Остеопороз — заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в костях. Из-за него снижается плотность частей скелета, становится хрупким позвоночник. Все это ведет к повышению риска переломов даже при незначительных травмах¹.

Что влияет на развитие остеопороза, как его диагностируют и какими средствами лечат — читайте в этой статье.

Что такое остеопороз

В организме человека постоянно происходит процесс костеобразования. Одновременно работает и обратный механизм, направленный на разрушение старой или поврежденной костной массы (резорбция кости)².

Если возникает какой-то сдвиг в обменном процессе, части скелета начинают утрачивать свою прочность. В подобном случае диагностируется остеопороз.

Его развитие ведет к повышенному риску переломов даже при слабом травмирующем воздействии. Особенно большие проблемы создает разрушение позвонков и частей периферического скелета. В этом случае человек получает тяжелые повреждения, которые могут привести к существенному снижению качества жизни и даже инвалидности.

В России остеопороз диагностируют в основном у лиц старше 50 лет. В этом возрасте более четверти мужчин и трети женщин (особенно после менопаузы) имеют данную патологию.

Чаще всего заболевание вызывает переломы верхней области бедра, лучевой кости и позвонков.

Причины и виды остеопороза

Остеопороз появляется из-за многих причин. Основные факторы риска:

• Генетическая предрасположенность: гемохроматоз, порфирия, муковисцидоз, Болезнь Гоше, гомоцистинурия и прочие патологии.
• Избыточное потребление витамина А и соли, недостаточный вес, неправильное питание с малым содержанием кальция, а также нехватка витамина Д.
• Сниженная физическая активность;
• Сопутствующие эндокринные расстройства, которые включают сахарный диабет первого и второго типа, акромегалию, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз и эндогенный гиперкортицизм.
• Прием некоторых медикаментов, дающих побочные эффекты, отражающиеся на плотности костей. В их числе: антикоагулянты, барбитураты, противоопухолевые гормональные препараты, антидепрессанты, гормоны щитовидной железы и т. д.

В зависимости от самостоятельности патологии, выделяют две основные группы.

• Первичный остеопороз. Развивается как отдельное заболевание без иных факторов снижения прочности костной ткани. У него выделяют идиопатическую форму, у которой нет выявленной причины и механизма развития. Он встречается у женщин до менопаузы и у мужчин до 50 лет. Также классифицируют ювенильную форму первичного остеопороза, поражающую детей до 18 лет.
• Вторичный остеопороз. Диагностируется на фоне развития иных заболеваний, приводящих к проблемам с костями скелета, либо как следствие приема ряда лекарственных средств.

Диагностика остеопороза

Трудность в выявлении остеопороза связана с тем, что до развития перелома он себя ничем особо не проявляет.

Основные критерии для диагноза:

1. Наличие патологических переломов костей при незначительных травмах.
2. Результаты оценки специального алгоритма индивидуальной десятилетней вероятности низкотравматичного перелома — FRAX3. Метод опирается на анализ ряда важных данных: возраста, массы тела, минеральной плотности костной ткани определенного участка скелета, прочих клинических факторов.
3. Если обнаруживается значительное уменьшение минеральной плотности костей — на 2,5 и более стандартных отклонений — среди лиц из группы риска (сюда относятся мужчины старше 50 лет и женщины после менопаузы), также необходимо принять соответствующие меры.

Для диагностики применяется физикальный осмотр. Первичный остеопороз Клинические рекомендации Минздрава РФ не советуют устанавливать с помощью лабораторных исследований. Они применяются лишь для исключения иных заболеваний скелета.

С целью оценки целостности костей используется стандартная рентгенография. Для ранней диагностики рекомендована двухэнергетическая рентгеноденситометрия костей.

Поскольку выявить заболевание до низкотравматичного перелома затруднительно, предупредить остеопороз помогает специальное обследование широкого круга лиц, входящих в группу риска — скрининг.

Как лечить остеопороз:

Лечение остеопороза в основном проходит посредством использования специальных препаратов, кроме того, существует и немедикаментозная терапия, дополняющая прием лекарств.

Медикаментозное лечение

Современные методы медикаментозного лечения остеопороза существенно снижают вероятность переломов и способствуют увеличению плотности костей. Положительные изменения становятся заметны уже спустя год после начала терапии, когда по результатам рентгеновской денситометрии наблюдается прирост минеральной плотности костной ткани.

Обычно минимальная длительность курса лечения составляет три года, однако в ряде случаев терапия может продолжаться пять лет и дольше. В отдельных ситуациях врач может временно приостановить лечение, чтобы впоследствии снова вернуться к нему.

Немедикаментозное лечение

Требуется постоянно отслеживать уровень кальция и витамина D. Последний синтезируется под воздействием ультрафиолетового излучения, повышению его концентрации способствуют регулярные прогулки на свежем воздухе. Но можно также после консультаций со специалистом принимать специальные витаминные комплексы.

Кальций в организме повышается за счет употребления содержащих его молочных продуктов. Кроме того, диета может включать шпинат, брокколи, рыбу, апельсиновый сок и разные каши.

Рекомендуется вести активный образ жизни, выполнять физические упражнения, задействующие ноги: ходить, бегать, танцевать, заниматься на тренажерах. При этом следует избегать истощающих нагрузок.

Помогает уменьшить развитие остеопороза отказ от вредных привычек — курения и употребления алкогольных напитков. Эти же меры позволяют в целом поддерживать здоровье костей и служат хорошей профилактикой.

Список литературы

1. Остеопороз. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2021.

2. Ключевой элемент патогенеза остеопороза. Лечащий врач. 2024.

3. Зайдиева Я. З., Кручинина Е. В. Роль FRAX в прогнозировании риска переломов костей скелета (обзор литературы). Медицинский алфавит. 2018.