Что такое суточный ЭКГ-мониторинг сердечной деятельности

При подозрении на болезни сердца врач всегда отправляет пациента сделать электрокардиографию. Но иногда этого недостаточно, ведь сбой в работе сердца может не регистрироваться в момент проведения ЭКГ. В этом случае кардиолог рекомендует сделать суточное (холтеровское) мониторирование¹. В статье рассказываем, что показывает суточный ЭКГ-мониторинг сердечной деятельности, как и кому его делают и что видит врач при расшифровке результатов.

Чем отличается суточный ЭКГ от Холтера

Холтеровское ЭКГ – это и есть суточное мониторирование ЭКГ. В медицинской литературе это обследование также называют ЭКГ по Холтеру, иногда – амбулаторное ЭКГ мониторирование. Не нужно путать этот метод с суточным мониторированием артериального давления. Это обследование тоже применяется в кардиологии, но по другим показаниям¹.

Кому рекомендовано пройти обследование

Суточный ЭКГ-мониторинг сердечной деятельности по Холтеру делают при подозрении на заболевания сердца и сосудов. Например, врач может назначить обследование, если обнаружит патологию на обычной ЭКГ. Или, напротив, когда на электрокардиограмме не видно изменений – но симптомы болезни есть.

При суточном мониторировании можно оценить различные показатели работы сердца – его ритм, частоту сокращений, а также их последовательность. С помощью этого метода можно выявить различные болезни сердечно-сосудистой системы, вызванные нарушением ритма и проводимости, ухудшением кровоснабжения сердечной мышцы, врожденными и приобретенными пороками и т. п^1,2.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру рекомендуется при появлении таких симптомов²:

• Боли в области сердца – постоянные или возникающие при воздействии каких-либо факторов, например, после стресса, при физической нагрузке.
• Тяжесть в груди.
• Учащенное или слишком редкое сердцебиение.
• Перебои в работе сердца – когда оно словно замирает на несколько секунд.
• Одышка – как при нагрузке, так и в покое.
• Головокружение, обмороки.

Показаниями для холтеровского ЭКГ также могут стать уже выявленные болезни²:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• кардиомиопатия;
• нарушения ритма сердца;
• артериальная гипертония.

Суточное мониторирование также делают при некоторых хронических заболеваниях – если они дают осложнения на сердце. А еще – спортсменам перед соревнованиями, чтобы убедиться: противопоказаний для интенсивных тренировок нет².

Противопоказания для обследования

Единственное противопоказание для проведения холтеровского ЭКГ – это наличие острых воспалительных процессов на грудной клетке. Сюда будут накладывать электроды, и важно, чтобы кожа под ними была чистой².

Можно ли делать ЭКГ по Холтеру при беременности

Беременность не является противопоказанием для этого обследования. Суточное мониторирование ЭКГ совершенно безопасно для матери и плода может проводиться на любом сроке¹.

Как подготовиться к холтеровскому мониторированию

Специальной подготовки не требуется. Пациент приходит в кабинет в назначенное время, и медицинская сестра проводит все необходимые манипуляции. С собой нужно взять пеленку и свободную хлопчатобумажную рубашку, чтобы надеть ее после прикрепления аппаратуры.

Перед проведением процедуры пациент обязательно делает обычную кардиограмму. При необходимости врач может назначить другое дополнительное обследование.

Как проводится суточное мониторирование ЭКГ

Пациент заходит в специально оборудованный кабинет и снимает всю одежду выше пояса. Медсестра обрабатывает кожу пациента антисептиком там, где будет накладывать электроды. Если на коже груди много волос, их придется сбрить, иначе процедура будет болезненной и неэффективной³.

После подготовки кожи медсестра накладывает на грудь пациента электроды и надежно закрепляет их лейкопластырем. Затем – подключает видеорегистратор к компьютеру и выбирает нужную программу. Делает несколько проб, чтобы убедиться – все работает так, как нужно. Затем помогает пациенту одеться и инструктирует, как вести себя во время обследования³.

Как вести себя во время обследования

Суточное мониторирование обычно длится 24 часа. Все это время нельзя принимать душ и ванну, а также проходить через рамки металлоискателя – например, в супермаркетах. В остальном нужно вести обычный образ жизни, ни в чем себя не ограничивая: вовремя есть, гулять, работать. Снимать электроды нельзя даже на ночь. Если они отклеятся, нужно сообщить об этом врачу^2,3.

Пациенту совсем не обязательно носить одну и ту же майку/ футболку в течение суток, пока идет обследование. Ее можно заменить – но только на такую же хлопчатобумажную. Одежда из синтетических тканей не подойдет – она может наэлектризоваться и испортить запись.

Как заполнять дневник

Все время, пока идет запись сигналов от сердца, пациенту нужно вести дневник. В нем следует указывать все, что происходило за сутки. В частности, нужно будет отметить время, когда пациент проснулся, умылся, позавтракал, вышел на прогулку, начал работать – и так в течение всего дня. Если появились неприятные симптомы – например, боль в груди или одышка, это также нужно указать в дневнике.

Например, если в 12.30 пациент вернулся домой с прогулки и, поднимаясь пешком на третий этаж, почувствовал одышку – нужно сделать отметку в дневнике. Эти данные помогут врачу понять, какие факторы способствуют обострению болезни и как ведет себя сердце в различных обстоятельствах – в покое и при нагрузке.

Что можно выявить с помощью холтеровского мониторирования

Суточное мониторирование дает возможность оценить, как работает сердце в обычных для пациента условиях. Не в поликлинике, когда человек спокойно лежит на кушетке – а в реальной жизни, где он учится, работает, занимается домашними делами, встречается с друзьями и выходит на прогулки. Прибор регистрирует активность сердца в течение суток, отмечает реакцию на различную нагрузку – физическую и эмоциональную, а также отслеживает, как работает сердце в покое^1,2.

С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ можно обнаружить состояния, которые не всегда видны при обычном обследовании. В частности, диагностировать безболевую ишемию миокарда – когда ткани сердца испытывают дефицит кислорода из-за нарушения кровотока, но пациент при этом не чувствует боли. Или выявить нарушения ритма, которые случаются не всегда, а только при определенных обстоятельствах¹.

Расшифровка результатов

Интерпретацией результатов занимается врач-кардиолог. Он изучает показания прибора и сравнивает их с дневником, который вел пациент в течение суток. На основании полученных данных кардиолог выставляет диагноз и разрабатывает схему лечения. Обычно результаты готовы уже через 1–2 дня.

Список литературы:

1. Макаров Л.М. // Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике // Российский кардиологический журнал 2014, 2 (106): 6-71 https://scardio.ru/content/Guidelines/Rek_Holter_2013.pdf

2. Шубик Ю.В., Батурова М.А., Трегубов А.В. Рекомендации по холтеровскому мониторированию электрокардиограмм: прошлое, настоящее, будущее // Вестник аритмологии. 2018. №94. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rekomendatsii-po-holterovskomu-monitorirovaniyu-elktrokardiogramm-proshloe-nastoyaschee-buduschee

3. Алгоритм действий медицинской сестры при постановке холтеровского монитора https://www.incart.ru/publish/learning-aids/algoritm-medsestry-pri-postanovke-monitora/